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关于印发《2010年海南省危重孕产妇医院监测方案》的通知

来源: 作者:  阅读次数:Loading...  发表时间:11-05-02, 09:48 PM
琼卫妇社〔2011〕14号
 
海 南 省 卫 生厅
关于印发《2010年海南省危重孕产妇医院监测方案》的通知
 
各市、县、自治县卫生局,省农垦总局卫生局,洋浦社会发展局:
为了进一步完善和加强妇幼卫生监测工作,中央财政安排专项资金实施妇幼卫生综合项目。根据《海南省2010年妇幼卫生综合项目实施方案》要求,我省从2011年起,采用以医院为基础的监测方法,通过对危重孕产妇实施动态监测,早发现、早治疗,减少危重孕产妇的发生,以达到预防孕产妇死亡,保持孕产妇死亡率持续下降的目的。
为做好项目工作,保证项目的顺利实施,我厅制定了《2010年海南省危重孕产妇医院监测方案》,现印发给你们,请遵照执行。
 
二〇一一年四月十二日

2010年海南省危重孕产妇医院监测方案
 
为了做好我省危重孕产妇动态监测工作,保证项目的顺利实施,减少危重孕产妇的发生,以达到预防孕产妇死亡,保持孕产妇死亡率持续下降的目的,特制定本方案。
一、工作目标
规范数据采集流程和报告,实现数据网络报告。危重孕产妇监测工作质量的考核评估以监测医院为单位优良率达到80%。
二、监测内容
(一)监测对象:监测时期内,在监测医疗保健机构入院的所有孕产妇,包括引产(不论孕周大小)、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇。
(二)监测时期
2011年1月1日至2011年12月31日。
(三)监测时限
监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。
(四)监测范围
全省11所医疗保健机构(详见附件1)。
(五)监测指标及相关定义
1. 监测指标
(1)妊娠合并症或并发症的患病率;
(2)妊娠合并症或并发症的病死率;
(3)危重孕产妇发生率;
(4)孕产妇死亡率;
(5)产科质量指标:危重孕产妇与死亡孕产妇比,孕产妇死亡指数,孕产妇严重结局发生率等。
2.相关定义
(1)危重孕产妇:在怀孕、分娩或产后42天内,发生《世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准》中任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇(本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇,具体标准见附件2)。
(2)孕产妇死亡:在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女,不论妊娠时间和部位,由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡,但不包括意外原因(如车祸、中毒等)导致的死亡。
(3)孕产妇死亡率:指每100000例活产儿中死亡孕产妇数。计算方法:
孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数×(100000/100000)
(4)妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数×100%。
(5)妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数×100%。
(6)危及生命孕产妇数(WLTC):指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。计算方法:
危及生命孕产妇数=危重孕产妇数+孕产妇死亡数
(7)危重孕产妇发生率:指每1000例活产儿中危重孕产妇数。计算方法:
危重孕产妇发生率=(危重孕产妇数/活产数)×(1000/1000)
(8)危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数/死亡孕产妇数,比值越高反映产科质量越高;
(9)孕产妇死亡指数=死亡孕产妇/(危重孕产妇+死亡孕产妇),比值越低反映产科质量越高。
(10)孕产妇严重结局发生率:指每1000例活产儿中危及生命的孕产妇数。计算方法:
孕产妇严重结局发生率=(危重孕产妇+死亡孕产妇)/活产数×(1000/1000)
三、危重孕产妇的确诊标准及程序
以世界卫生组织关于危重孕产妇的判定标准为准(详见附件2)。监测医疗保健机构对入院的孕产妇要进行动态监测,一旦病情发生变化,应仔细观察,认真查体,及时进行相关实验室检查,客观填写相关项目。监测医疗保健机构上报危重孕产妇报告卡前须经本机构评审小组确认;疑难病例应提交上级专家评审小组确诊;各级评审专家组进行危重孕产妇评审时,如发现诊断有误,应给予修正,修正结果应反馈到市(县)级妇幼保健机构,由市(县)级妇幼保健机构修改相应的纸质报表和网络直报。
四、监测资料的收集
(一)数据收集工具
1.《孕产妇个案调查表》:用于收集每例住院孕产妇相关信息(附件3)。
2.《医院监测机构调查表》:用于了解监测医疗保健机构基本情况(附件4)。
3.《质量调查表》:用于了解监测医疗保健机构监测质量(附件5)。
(二)收集方法
1.每所参加监测的医疗保健机构指定1名或若干名医师负责该院所有入院孕产妇相关数据的收集,每月由产科主任收齐资料后上报市(县)级妇幼保健机构。
2.孕产妇个案信息收集:孕产妇入院之日即进入监测状态,由数据收集者开始逐一收集孕产妇个案调查表中的相关信息,按调查表要求,分步填写。同时需要每天访视产科病房、产房或流产服务部门,重症监护室及本院其他相关科室,随时观察孕产妇病情的动态变化,查阅病历;记录调查表中要求的重要信息,在孕产妇出院之前完成调查表格中有关内容的填写。
3.监测医疗保健机构相关信息的收集:由监测医院医务科指定1人填写,每年第一季度第2个月上报,每年每个医疗保健机构仅需填写一次。
4.数据录入与管理:由市(县)级妇幼保健机构指定专人负责数据录入。
5.报告时间
《孕产妇个案调查表》:每个监测医院于每月20日前,将上月填写的所有《孕产妇个案调查表》整理、汇总后报送市(县)级妇幼保健机构;市(县)级妇幼保健机构审核后,于每季度第2个月20日前完成上季度《孕产妇个案调查表》的网络直报(网络直报操作手册见附件6),并将纸质报表及时归档以备质控所需;省级妇幼保健机构于每季度第3个月30日前完成全省监测医疗保健机构的网络直报数据审核。
《医院监测机构调查表》:于每年第一季度第2个月按上述程序上报,由市(县)级妇幼保健机构审核后完成网络直报。
《质量调查表》:各级质量控制完成后,均须填写《质量调查表》,并报上级技术负责单位,每年12月25日前,省级妇幼保健机构将全省市(县)级和省级《质量调查表》一并报全国妇幼卫生监测办公室。
(三)流程图
 
危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程见下图。

资料审核、录入、统计分析
                 
全国妇幼卫生监测中心

 
 

每季第3个月30日前审核孕产妇个案调查
表、每年第一季度第3个月上报机构调查表
每年12月底前上报质量调查表

汇总审核各县孕产妇个案调查表、机构调查表和质量调查表
    省级妇幼保健机构
 

 
 

   每季第2个月20日前完成网络直报
每年第一季度第2个月上报机构调查表(附件4)
每年11月上报质量调查表(附件5)

  市(县)级妇幼保健机构
汇总审核各监测医院孕产妇个案调查表、机构调查表,网络直报
            

                        
 

相互核对           填写每例孕产妇个案调查表
        每月20日前上报孕产妇个案调查表(附件3)

填写孕产妇个案调查表、机构调查表
 各监测医疗保健机构
 

 
 

图 危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程
 
五、质量控制
质量控制是保证监测工作正常运行和信息质量的重要环节,危重孕产妇医院监测实行监测医疗保健机构自查,市(县)和省级质量检查,国家级抽查的质量控制制度。监测医疗保健机构所有能收住孕产妇的科室都是质量控制的重点。
(一)质量检查的方法
数据资料的检查采用手工和计算机检查。手工检查包括自我检查和抽样检查。计算机检查包括数值范围检查和逻辑关系检查。
1. 质量控制的样本量要求
监测医疗保健机构每月自查所有的孕产妇个案调查表,市(县)级抽查每个医疗保健机构30%的孕产妇个案调查表;省级至少抽查3所监测医疗保健机构,每个医院抽查5% 的孕产妇个案调查表;国家级抽查6-8个省,每个省2所监测医疗保健机构,每家医疗保健机构抽查3%的孕产妇个案调查表。
2. 质量检查方法
将原始调查表与产科出院记录本、分娩记录本、危重病人抢救登记本、孕产妇死亡登记本、病案室病历及出入院登记本核对,核对内容包括:孕产妇数、死亡数、危重孕产妇数和危重孕产妇相关资料,以及所填信息是否完整准确等,一旦发现错误及时更正。
3. 质量控制时间
监测医疗保健机构每月自查一次,市(县)级妇幼保健机构每月对收集的表卡的完整性、准确性、逻辑关系等进行审核,每6个月进行一次质量检查;省级于每年12月25日前完成一次质量控制;全国妇幼卫生监测办公室于每年12月25日前对监测医疗保健机构进行抽查;各级质量控制完成后须填写质量调查表(附件5),并逐级上报。
(二)质量控制的内容
质量控制的内容包括漏报调查和监测表卡的质量检查。
1. 漏报调查
漏报调查主要指对入院,尤其是产科以外的其他相关科室的孕产妇病例的漏报调查。以漏报率作为评价其监测质量的主要指标。
(1)住院孕产妇死亡数漏报率=(漏报死亡孕产妇数/上报死亡孕产妇数+漏报死亡孕产妇数)×100%
(2)住院孕产妇数漏报率=(漏报住院孕产妇数/上报住院孕产妇数+漏报住院孕产妇数)×100%
2. 表卡质量检查
表卡质量主要检查表卡填写的正确程度和完整情况,以填写错误率和完整率作为评价指标。
(1)表卡填写错误率=(抽查表卡的错误项目数/抽查表卡数×每张表卡项目数)×100%
(2)表卡填写的完整率=(抽查完整表卡数/抽查表卡总数)×100%
(三)质量要求
1. 漏报率:孕产妇死亡漏报率≤1%,住院孕产妇漏报率≤1%。
2. 表卡质量:项目错误率<1%,项目完整率≥99%。
3. 计算机录入错误率:<1‰。
 
附件:1. 海南省危重孕产妇监测医院名单
2. 世界卫生组织关于危重孕产妇的判定标准
3. 孕产妇个案调查表及填表说明14号附3.xls
4. 危重孕产妇医院监测机构调查表及填表说明14号附4.xls
5. 全国危重孕产妇医院监测质量调查表14号附5.doc
6. 全国危重孕产妇医院监测网络直报操作手册14号附6.doc
 
 
 
附件1:
 
海南省危重孕产妇监测医院名单
 
4601002103        海口市妇幼保健院
4601002104        海南省人民医院
4601002106        海南省妇幼保健院
4602012207        三亚市人民医院
4602012731        三亚市妇幼保健院
4690022409        琼海市人民医院
4690022410        琼海市中医院
4690022732        ManbetX足球
4690252734        定安县人民医院
4690262511        屯昌县人民医院
4690272736        澄迈县人民医院
 

附件2:
世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准
 
危重孕产妇定义:在怀孕、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义的威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇病例。
危重孕产妇标准:采用WHO定义的危重孕产妇标准,包括临床症状和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容。
(一)临床症状和体征
1.紫绀:由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多,出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克/升就可形成紫绀;
2.呼吸率≥40 次/分钟或≤6次/分钟;
3.休克:为临床上较为常见的一种急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。休克的主要临床体征表现为收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg、脉搏>100次/分;
4.少尿:尿量4小时<30ml或24小时<400ml;
5.凝血功能障碍:凝血功能检查异常,无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判断凝血功能障碍;
6.昏迷:由于最高级神经活动高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10(中度或重度昏迷)可判定为危重孕产妇;
7.心跳骤停;
8.脑卒中(中风):由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病,其临床表现持续24小时以上或24小时内终止于死亡;
9.全身性抽搐持续状态:癫痫持续发作的一种状态;
10.子痫:以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐,不能用于其它原因解释者;
11.子痫前期患者发生黄疸:子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg,或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/L(定性≥+1);
12.重度子痫前期:妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随下列至少一种临床症状或体征者:
收缩压≥160-180mmHg或舒张压≥110mmHg;
蛋白尿:>5g/24h,或间隔4小时两次尿白尿(+++);
中枢神经系统异常表现:视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏迷等;
肝包膜下血肿或肝破裂的症状:包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等;
肝细胞损伤的表现:血清转氨酶升高2倍以上;
血小板减少:<100×109/L;
少尿:24小时尿量<500ml;
肺水肿,心力衰竭;
脑血管意外;
血管内溶血:贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高;
凝血功能障碍;
胎儿生长受限或羊水过少、胎盘早剥;
13.实验室检查
 持续60分钟以上氧饱和度<90%;
 PaO2/FiO2<200mmHg;
 PH<7.1;
 乳酸盐>5mol/L或>45mg/dL;
 肌酐>300μmol/L 或>3.5 mg/dl;
 胆红素>100μmol/L 或>6.0 mg/dl;
 急性血小板减少(≤50000/ml);
14.治疗措施
 持续使用血管药物:例如,持续使用任何剂量的多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素;
 与麻醉无关的气管插管通气≥60分钟;
 感染或大出血后的子宫切除;
 针对急性肾功能衰竭的血液透析;
 输红细胞≥5u或全血≥1000ml;
 心肺复苏(CPR)。
 
 
系统功能障碍
临床症状及体征
实验室检查
治疗措施
心血管系统
休克
pH<7.1
持续使用血管活性药物
心跳骤停
乳酸盐>5mol/L(>45mg/dL)
心肺复苏(CPR)
呼吸系统
呼吸频率 >40 或<6次/分钟
持续60分钟氧饱和度<90%
与麻醉无关的气管插管及机械通气
紫绀
PaO2 / FiO2<200 mmHg
 
泌尿系统
少尿或无尿
肌酐≥300μmol/L或≥3.5 mg/dl
针对急性肾功能衰竭的血液透析
凝血功能
凝血障碍
血小板减少(≤50,000 /µl)
输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml
肝功能
子痫前期患者发生黄疸
胆红素≥100μmol/L 或 ≥6.0 mg/dl
 
神经系统
 
 
神经系统
子痫抽搐
 
 
中度或重度昏迷
脑卒中
全身性抽搐持续状态
其他
 
 
感染或大出血后切除子宫
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