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LEEP刀在宫颈锥切的应用

来源: ManbetX足球 作者:  阅读次数:Loading...  发表时间:11-01-06, 09:26 AM

(一) 原理:

         LEEP刀也称高频电波刀电圈切除术,是由电极尖端产生3.8MHz的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,来完成各种切割止血等手术的目的。

与传统电刀不同处:传统电刀输出频率为0.3-1.0兆赫,由电极本身产生阻抗,电流通过而产生高热来达到手术目的。

(二)优点:与传统电刀比较

(1)、非常精细的手术效果。

(2)、疼痛减轻,留下疤痕小,出血和感染少。

(3)、很少发生组织拉扯、碳化的现象,不影响病理检查的完好的组织标本

(4)、没有电流通过身体的危险。

(5)、电极板不需涂电极膏,不会有灼伤触电的危险。

(6)、轻巧方便,可以门诊手术。

(三)适应症:

1、宫颈病变在细胞学和阴道镜下,有下列情况:

(1)、慢性宫颈炎:有症状的重度宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈外翻、宫颈白斑和宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉)。

(2)、怀疑宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级(CIN2、CIN3)。

(3)、怀疑宫颈早期浸润性腺鳞癌或原位癌。

(4)、持续CIN1或CIN1级随访不便的患者。

(5)、怀疑宫颈非典型鳞状细胞(ASCUS)、阴道镜检查不满意者行活检。

(6)、宫颈湿疣(尤其是合并HPV感染者)、亚临床HPV感染。

(7)、小范围病变,LEEP治疗相当于活检术。

2、其他:阴道及外阴尖锐湿疣、体表不同部位乳头状瘤、巴氏腺囊肿、宫颈肌瘤等。

(四)禁忌症:

(1)、急性盆腔炎。

(2)、滴虫性、霉菌性、特异性阴道炎。

(3)、严重性心脏、肝脏疾病,结核病,血液病。

(4)、未生育妇女LEEP刀锥切慎用,除非为CIN2-3级或原位癌。

(5)、LEEP刀不宜用于宫颈原位癌及浸润癌。

(五)术前准备:

(1)、常规做宫颈细胞学检查(最好采用TCT),排除癌变。进一步检查阴道镜明确病变范围。

(2)、白带常规及清洁度检查,清洁度不应超过Ⅱ度。

(3)、体温低于37.5℃,妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症。

(4)、检查血常规、凝血功能、B超、EKG。

(5)、常规签术前同意书,术前多与患者沟通解释。

(六)手术选择时间:

(1)、一般月经干净3-7天之内为好,对已绝经妇女无时间限制。

(2)、其他:分娩3个月后,流产2个月后,诊刮或活检等操作1个月后进行。

(3)、手术操作时间一般约5分钟左右。病灶大因分次切割时间稍长。

(九)并发症:(发生率约3-9%)

(1)、术时出血和继发性出血:多由于面积过大,血管丰富引起。

(2)、感染:多为术前阴道炎,术后复发。

(3)、宫颈狭窄、粘连:发生率低,术后随访时予颈管扩张术可治疗。

(4)、宫颈内口松弛:病变过深易引起。

(5)、疼痛:为术中热刺激引起,程度轻。

(6)、阴道壁损伤:多由于病变面积过大,操作困难引起。

(7)、病理结果若为恶性(浸润癌),需进一步手术治疗。

(8)、术后复发:根据具体情况,再治疗。

(十)术后随访:

(1)、术后1个月内,绝对禁盆浴及性生活。

(2)、术后1周会有水性分泌物,2—3周有少量血性分泌物,如阴道出血量多,回医院检查。

(3)、术后一周、第一次月经干净后回院复查,了解宫颈修复情况,必要时予爱宝疗治疗。并取病理结果。

(4)、术后3个月根据病理结果决定行TCT检查或HPV检查,必要时阴道镜检查。



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