基层卫生

海南省新生儿听力免费筛查工作实施方案

来源: 作者:  阅读次数:Loading...  发表时间:12-11-19, 10:36 AM
海南省新生儿听力免费筛查工作实施方案
 
  为提高人口素质,保护儿童身心健康,对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预,减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经精神发育,根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿听力筛查技术规范》”制定本方案。
  一、 主要目标
  参照《全国新生儿疾病筛查工作规划》目标,全省各级医疗助产机构对新生儿听力筛查做到100%告知,并积极创造条件逐年提高筛查率。2011年筛查覆盖率达到40%,原则上全省县级及以上设有产科的医疗保健机构均应提供听力筛查,乡镇中心卫生院要刨造条件开展听力筛查;2012年,筛查率达到60%以上,筛查范围扩大到乡镇中心卫生院;2013-2015年,筛查达到80%以上,80%的助产单位能开展筛查服务或能有效转诊。对有听力障碍高危因素新生儿筛查率应达到90%以上,对未通过听力筛查的儿童进行早期诊断和早期干预,减少听力障碍对儿童生长发育造成的不良影响。建立新生儿筛查质量管理体系。实行新生儿筛查工作全面信息化管理。
  二、筛查、诊断对象
  (一)筛查对象
  新生儿,父母一方为本省户籍的活产新生儿实行免费听力筛查(初次筛查)。
  1、出生48~72小时(或出院前)新生儿
  2、出生时在医院未接受新生儿听力筛查的、初次筛查未通过的或者有高危因素应定期进行复查和监测的对象,在婴儿出生42天健康检查时应补筛查或复查。
  3、3周岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者,列为重点筛查、复查和监测对象,并跟踪随访至3周岁:
  (1)在新生儿重症监护室监护时阃超过24小时;
  (2)有听力障碍家族史;
  (3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起宫内感染;
  (4)颅面形态畸形,包括耳廓和耳道畸形等;
  (5)出生体重低于1500克;
  (6)患高胆红素血症;
  (7)使用过耳毒性药物;
  (8)患细菌性脑膜炎;
  (9)出生5分钟内Apgar评分低于4分;
  (10)机械通气时间(使用人工呼吸机时间)超过5天;
  (11)临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的综合症。
  (二)诊断对象:
  筛查或复查未通过者应转诊到诊断机构进一步检查以明确诊断。
  三、筛查、诊断方法与要求
  (一)方法
  1、筛查:采用耳声发射法,有条件的单位可采用快速脑干诱发电位法。
  2、诊断:筛查或复查未通过者,经听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。
  (二)设施
  1、筛查:有1间单独的听力筛查室,15平方米左右,保持相对安静,配一张简单的诊疗床。符合《新生儿听力筛查技术规范》的有关要求。
  2、诊断:有1间隔音屏蔽处理的听力检测室,10平方米左右,本底噪声小于30分贝,配1张诊察床。符合《新生儿听力筛查技术规范》的有关要求。
  (三)设备
  1、筛查机构:筛查型耳声发射仪,有条件的单位可配备快速脑干诱发电位仪(AABR),计算机。
  2、诊断机构:诊断型脑干诱发电位仪、诊断型耳声发射仪、中耳分析仪、纯音听力计、计算机及院内相关诊断设备。
  (四)人员
  1、筛查或诊断业务管理人员:每个筛查机构应指定1名主治以上医师负责筛查工作的业务指导和管理;诊断机构应指定1名副主任以上医师负责诊断工作的业务指导和管理。
  2、筛查人员:具体负责听力筛查工作。须具备医(护)师以上职称,并经省级卫生行政部门组织的岗前专项技术培训,取得《结业证书》。
  3、诊断人员:负责确诊工作并提出处理意见。由从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作五年以上、具备主治医师以上职称、并经省级卫生行政部门组织的岗前培训考核舍格的人员担任。
  四、筛查和诊断程序
  (一)告知:孕产妇入院后,产科王作人员应告知新生儿听力筛查的做法和意义,签订《海南省新生儿听力免费筛查知情同意书》(附件1),并保存于病历中存档。对尚未开展听力筛查的助产医疗保健机构,应对新生儿家长履行告知义务,告知内容包括新生儿听力筛查的时间和本辖区的指定筛查机构地点,并签订《海南省新生儿听力免费筛查知情同意书》,家长凭《海南省新生儿听力免费筛查知情同意书》副联,到指定听力筛查机构对新生儿进行筛查。
  (二)初筛:新生儿出生48-72小时后,筛查人员对其进行听力筛查,填写《海南省新生儿疾病筛查登记本》(附件2),并向家长出具《海南省儿童(新生儿)听力筛复查报告单》(附件3),《海南省儿童(新生儿)听力筛复查报告单》一式二联;第一联和原始筛查记录由筛查单位保存,第二联交新生儿监护人保存。
  (三)复筛:对出生时筛查未通过或因特殊原因未接受筛查的婴儿,由助产单位人员填写《海南省新生儿复筛、延迟听力筛查预约通知单》(附件4),并告知家长在婴儿出生第42天,带其到新生儿出生单位或指定听力筛查机构进行复筛。
  (四)转诊:复查仍未通过的,由复查机构发出转诊通知,在儿童3个月龄前将其转到省妇幼保健院(海南省新生儿疾病筛查中心)确诊。并同时通知辖区内县级妇幼保健机构,协助督促复查、确诊。
  (五)高危儿管理:对通过听力初筛但有上述高危因素的新生儿由接产单位告知应家长在婴儿出生第42天,持筛查人员填写《海南省高危儿听力筛查转复诊随访预约通知单》(附件5),到各市县妇幼保健机构进行复查,复筛不通过的要将其转诊至省妇幼保健院(新生儿疾病筛查中心)进行确诊。各市县妇幼保健机构做好听力障碍高危儿3岁前的连续监测,3年内每6个月随访一次,并填写《海南省高危儿听力筛查随诊登记本》(附件6)。
  (六)确诊为听力障碍的婴幼儿,诊断机构出具《海南省儿童(新生儿)听力诊断报告单》(附件7),填写《海南省儿童(新生儿)听力诊断登记本》(附件8)和《海南省听力障碍儿童个案登记表》(附件9),并为其制定干预——康复方案,取得家长知情同意后,为其提供干预疗法;需进行听力语言康复的,及时与当地残疾人联合会联系。诊断机构应将确诊为听力障碍的儿童名单分别报儿童户口所在地的市县级妇幼保健机构和残联;县级妇幼保健机构应将其纳入当地儿童系统保健体弱儿专案管理范围进行追踪管理。残联将其纳入听力语言康复救助与服务范围。
  (七)康复安置与指导:各级残联将获取的确诊为听力障碍儿童的名单于第一时间报送给省残联康复部和省聋儿康复中心。省残联康复部协同审聋儿康复中心统一制定康复救助计划,并委托省聋儿康复中心枳极与患儿家庭取得联系,根据患儿家庭实际需求和患儿个体情况,做出适宜的康复安置,提供有关听能管理、听觉训练、语言训练、言语矫治及早期教育等方面的专业指导服务。
  五、治疗与干预
  新生儿疾病筛查中心——听力障碍诊断中心应对有听力障碍的患儿针对病因提出治疗意见。
  (一)选择配戴助听器:对尚残留部分听力(轻——重度听力障碍)的患儿,依据有关标准选配合助听器进行听力补偿。
  (二)人工耳蜗植入:对重度和极重度耳蜗性感音神经性耳聋且符合人工耳蜗植入适应症的患儿在确认应用助听器无效后,进行人工耳蜗植入,实现听觉重建。
  (三)进行听力语言训练:在配戴助听器或植入人工耳蜗后,及时安排患儿进行专业化的听觉、语言训练,促进患儿听觉语言能力的发育和发展。
  六、组织管理与职责分工
  (一)省级卫生行政部门负责全省新生儿听力筛查与诊断工作的规划、组织领导、管理和协调;成立省新生儿听力筛查技术指导组,对听力筛查机构、诊断机构进行考察、评估、论证和技术指导,并负责认定海南省听力障碍诊断中心。组织全省听力筛查和诊断人员的岗前培训;检查、监督全省新生儿听力筛查工作。省级残联康复部与省级聋儿康复中心负责全省听力障碍确诊患儿康复救助与安置指导工作的规划、组织管理和协调;成立省小儿听力语言康复技术指导组,对助听设备验配机构、康复机构进行资质认定和技术指导。组织全省助听设备验配人员、人工耳蜗调机师以及语训教师、聋儿家长开展专业培训。
  (二)各市(县)卫生行政部门要结合本地区工作实际,按照《新生儿听力筛查技术规范》及本实施方案的要求,负贵组织实施,对辖区听力筛查机构的资质进行严格认定,符合条件者方可开展听力筛查工作,并在当地卫生行政部门网站公布;及时掌握辖区新生儿听力筛查工作进展情况,做好监督管理工作,并协调解决存在的问题,保证新生儿听力筛查工作的顺利实施。同时负责本辖区新生儿听力筛查数据汇总核实后上报同级财政,为财政拨款提供依据。
  (三)各级妇幼保健机构负责新生儿听力筛查和诊断工作数据的收集、汇总、统计分析,按妇幼卫生报表上报的时间与渠道逐级上报,完成当地卫生行政部门委托或交办的事宜。市县级妇幼保健机构负责督促需复查的儿童及时复查、确诊;负责听力障碍高危儿的跟踪随访和管理工作;负责听力障碍患儿的系统保健管理;协助诊断机构与残联联系对患儿进行康复训练。
  (四)听力筛查机构是新生儿听力筛查的具体实施单位,遵守卫生部《新生儿听力筛查技术规范》。要成立由分管院长为组长,医务科、耳鼻喉科、产科、儿科(新生儿科)共同参加的工作小组,负责新生儿听力筛查的具体实施;完善设施、设备和人员的配备;广泛宣传新生儿听力筛查的意义、相关知识和具体做法,实行新生儿听力筛查的知情选择制度;建立各项管理制度和操作常规,及时向家长出具听力筛查报告单,做好新生儿听力筛查、复筛、登记统计和转诊工作;定期总结分析筛查结果,提高质量;每季度向辖区内县级妇幼保健机构报送《海南省儿童(新生儿)听力筛查工作季报表》(电子表格)(附件10)。对通过初筛的高危儿要报送至各市县妇幼保健机构,并配合所在地妇幼保健院做好随访。对未通过复筛的新生儿,及时督促家长带其至省新生儿听力诊断中心进行听力复查与诊断。
  (五)省新生儿听力筛查诊断中心(海南省新生儿疾病筛查中心代)负责全省新生儿听力筛查、诊断的技术指导、培训、质量控制和社会群体性工作;负责筛查、复查未通过儿童的确诊及诊断机构转诊的疑难病症诊治;与全省筛查机构和诊断机构建立工作联系制度;负责制定新生儿听力筛查和诊断常规;对有听力障碍患儿进行干预治疗;需要听力语言康复训练的,负责与省残联联系,协助患儿进行康复训练;负责全省诊断结果的统计、分析,提出预防及干预措施。
  七、质量管理
  (一)各级开展新生儿听力筛查的机构要经本级卫生行政部门认定并备案,遵守卫生部《新生儿听力筛查技术规范》,按照本方案要求开展听力筛查工作;要建立相关管理制度和操作常规,定期进行筛查、诊断资料的登记、统计和分析总结,提高工作质量;筛查仪器应做到全省统一,做到科学化、规范化、标准化;从事听力筛查诊断的技术人员要接受省级卫生行政部门组织的统一培训,持证上岗。
  (二)建立海商省新生儿听力筛查信息系统。听力筛查机构负责筛查资料的登记、统计、上报;县(区)级妇幼保健机构负责本行政区域内的新生儿听力筛查和诊断工作数据的收集、汇总、统计分析,按妇幼卫生报表上报的时间和渠道逐级上报。省新生儿听力筛查诊断中心负责汇总、整理新生儿听力筛查、诊断的资料并对全省新生儿听力筛查诊断资料进行分析、总结。于次年2月底前报省级卫生行政部门。
  八、实施步骤
  (一)2011年4月:省卫生厅印发《海南省新生儿听力筛查工作方案》,成立省新生儿听力筛查技术专家指导组。
  (二)2011年4月:全省启动新生儿听力筛查工作,省卫生厅举办新生儿听力筛查培训班,对省、市(县)听力筛查机构人员进行培训、考核,发放新生儿听力筛查培训合格证。
  (三)各市(县)卫生行政部门于2011年4-5月间完成辖区内听力筛查仪器的采购指导、听力筛查机构的认定,并将认定的听力筛查机构上报省卫生厅备案,网上公布。
  (四)2011年5月1日正式启动全省新生儿听力筛查。
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